PTT評價

[理賠] 弟弟的失能醫療險給付過程

看板Insurance標題[理賠] 弟弟的失能醫療險給付過程作者
bookfish
(oUo)
時間推噓49 推:49 噓:0 →:7

大家好,想在這裡跟大家分享一下關於理賠的時程跟狀態,讓有相似狀況的人可以參考


關於我弟的詳細病況可以到癌症版去看


這邊就來說明這三年我弟所申請過的理賠

2019.06 我媽因為車禍意外過世,有留下一筆理賠保險金,我們家才發現保險的重要性,剛好我弟的朋友是業務員,當時也幫我們跟對方的保險員洽談聯繫,幫我們家蠻多,所以全家就找她保了保險

此時我弟保了富邦的

XTO 失能險 2萬保額

MGD2 重大疾病一年定期險 50萬保額

SWL 重大傷病主約 50萬保額

HKR 醫療日額 1000元保額

HSC5 實支實付 1單位

PCC2 防癌 1單位

(其餘意外附約跟儲蓄險就不多贅述,只提到有理賠到的)

2020.10 發現有腦瘤,並在林口長庚做了清醒開顱切除手術,住院12天,並取得重大傷病卡

出院後交給保險公司資料,由於我弟投保後兩年內出險,保險公司有去調閱病歷,並在隔年的1/11給付

SWL 50萬
HKR 約11萬
HSC5 約5萬
(當時我們有升級雙人及單人房)
PCC2 約9萬

此次住院費用大約付了8萬元給林口長庚
(但大概有4萬是自費病房的費用)

由於後續有一個月來回林口長庚做28次放療

並有申請PCC2的放療理賠金 約17500

MGD2 重大疾病50萬 花了比較久時間在調閱病歷,理賠金在2/3才下來,並告知理賠後契約即終止

-

接著兩年持續追蹤,沒有特別治療

2022.11 癲癇發作,送至急診確定復發

我們在長庚急診室睡了三天才有床位,並住院了14天,動了第二次開顱手術

此時在醫院研究保險時發現我弟的SWL主約在這兩年都有做繳費,並詢問業務員,說這在身故後是還可以再獲得50萬理賠金的嗎?

業務員表示說,重大傷病跟身故金只能擇一,所以身故是不會理賠的,因為沒有到失能豁免,所以還要持續繳保費

那時候我就覺得很怪,那我幹嘛繳費,不管怎樣你都不會賠我啊

所以我轉問此業務員的主管,主管表示他也覺得很怪,他會幫我去詢問理賠專員,才發現兩年前的理賠員離職了,並沒有把這部分處理好,SWL這主約在理賠後是會終止,但附約持續有效,所以保險公司在後續有退了兩年的主約保費給我們

這次住院保險金理賠約20萬(HKR+HSC5+PCC2)

實際付給長庚的醫療費用約為5萬
(其中有2萬為自費病房)

-

後續治療有做口服化療藥跟注射標靶藥物
這部分理賠還沒申請,之後補上

我弟從第二次手術後,左手有受影響,他是左撇子,腫瘤長在右腦,寫字會黏在一起,他自己表示左手變得沒有那麼靈光,講話也需要花時間思考才能表達,但我們身旁家人覺得不會影響溝通,沒有到很明顯

接著2023.10開始 弟弟表示左手左腳越來越沒力,加上經常嘔吐,我們擔心復發,有回診找主治醫生,醫生說可能是放療的副作用,並說前一個月的片子很乾淨,不用擔心

我還記得10/24那天,我跟我爸都覺得我弟的時間應該剩不多,想趕快帶他去吃好吃的,那天早上他還可以自己下樓梯,我們開車到捷運站要一起搭捷運去台北吃饗饗,一下車後發現我弟有點站不穩,需要靠著車子,我們便決定要改開車去台北

到了台北,我弟走路變得會拖左腳(抬不太起來)我們很怕他跌倒,所以在旁邊扶著他,那時餐廳工作人員都很好,願意先讓我爸跟我弟入場坐著休息,我弟也很開心的吃了很多螃蟹跟生魚片(他施打標靶的護理師跟說他不用忌口)


上面的故事主要是表達我弟的行動狀態改變得很快

2023.10.27回診時,我爸讓我弟坐輪椅進診間,並詢問開立失能診斷書,主治醫生也沒有多問什麼,並開了終身無法工作,並同時幫我們寫勞保的失能診斷書

後續我聯絡了富邦的業務員主管,要將失能診斷書交給他,希望能夠申請看看失能險

原本約了11/1要拿給她,但我弟在10/31那天一天吐了五次,我們決定直接送急診,也確定再次復發,並入院治療

2023.11.01 業務員主管直接來醫院跟我拿診斷書,並給我們理賠申請書,需要我弟簽名,但我表示我弟左手已經沒辦法簽名了,所以我弟蓋手印,我跟我爸在旁邊簽名


2023.11.23 保險人員來醫院訪視(那時候我弟已經無法下床,講話只能氣音,大小便失禁,左邊全癱)

2023.12.01 將醫院病歷摘要拿給業務員(保險公司請我們幫他們申請病歷摘要,會比他們自己申請來得快)

2023.12.24 理賠通過

2023.12.25 45萬+2萬月給付*2 理賠金入帳,被判定為二級失能

我原本想說失能險可能不會過,但在GBM群組有遇過有病患申請成功的,我覺得主要的原因是我弟離第二次動手術時間已經超過6個月

所以,若有相似狀況的人,可以試著去申請看看,有時候真的會有意想不到的結果


-
這次我弟在醫院住了28天後動了第三次手術,接著在加護病房住了一個月,轉安寧病房一天便離世了

接著我要來說一下,長期住院是可以申請分段理賠的

這次我弟醫療費用高達18萬(自費雙人房+自費顯影藥劑8萬+很多醫療雜費)

2023.12.13 請加護病房護理師開診斷證明書,剛好林口長庚將醫療費用分成兩個月份,將11/1-11/28 醫療費用14萬的正式收據開給了我

2023.12.20 將診斷證明書跟收據給業務員主管

2023.12.23 業務員主管通知理賠申請通過

2023.12.25 理賠金45萬入帳
(11/1-12/13的理賠金)

-

後續還有12/13-12/31(離世)的理賠金跟化療理賠金還沒申請,勞保失能也是還在跑...

篇幅蠻長的,希望能夠幫助到有理賠需求跟疑問的各位

主要是想跟大家說,失能險有機會就先送,有送有機會,以及如果長期住院醫療費負擔太重,是可以申請分段理賠的

-

(更新) 勞保失能給付通過了

弟弟因為很年輕,年資低加上是新制勞保,想說會跟商業保險一樣被判定終身無法工作而只能拿少少的年金,而且還不能跟國民年金的遺屬年金同時請領

結果沒有想到被判第七級失能,可以拿到440日的失能一次金

還是建議大家有資料就都送送看!

--

※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.161.62.92 (臺灣)
PTT 網址

hank062401/14 12:32勞保的申請大概要一個月左右

勞保E動網上面寫說11/07就受理了 前幾天看還在專科醫師審理中

※ 編輯: bookfish (218.161.62.92 臺灣), 01/14/2024 12:47:17

sun6181901/14 12:50謝謝願意分享過程

adolyang01/14 13:08R.I.P.,也謝謝您的分享

hank062401/14 13:10我幫人家申請職災,等了三個月才下來

kkii556601/14 14:37Rip ,謝謝你的分享,辛苦弟弟了

huos01/14 14:38感謝分享

wayn200801/14 14:46感謝分享

awei18101/14 15:06感謝分享,你們辛苦了

adidas042601/14 15:58感謝這篇分享 ,也請節哀

lovy01/14 16:00謝謝分享 關於理賠的文章不是很多 而且您的資訊很詳細

lovy01/14 16:06失去至親非常傷痛 感謝您仍撥時間分享理賠心得

真的,關於失能險成功理賠的資訊真的很少,希望能將弟弟的經驗跟大家分享,有個參考 之前弟弟參與治療的臨床試驗跟器官捐贈也是,他希望能夠為這社會做點什麼

boa71121101/14 16:10謝謝分享親身的經驗,請節哀了。

chiehdis01/14 16:20辛苦了,謝謝您的分享

a355695901/14 18:04辛苦了你的分享

redbirdy01/14 19:26請節哀,感謝您將這段理賠過程分享到版上,供需要的人

redbirdy01/14 19:26參考

peiningyu01/14 20:05感謝分享 節哀

kumapupu01/14 20:12辛苦了 推

misslady168801/14 20:13謝謝您,您的分享會幫助很多人,也請節哀。

terry8821901/14 20:19RIP 感謝分享理賠過程

ritafang01/14 20:34感謝分享,請節哀。

allennike01/14 20:34R.I.P 感謝您的心得分享

jovi840101/14 21:24推,分享

a921fish01/14 21:26謝謝分享 請節哀

nlevta01/14 21:37推富邦的理賠,入帳快,也不囉嗦

MacTalk01/14 21:48辛苦了,請節哀

mixiang01/14 21:57謝謝版主的分享,抱抱你。弟弟沒有病痛了

pushing01/14 21:59辛苦了

sun8899001/14 22:13節哀 謝謝你願意上來分享

mingzong01/14 22:21RIP,辛苦了!節哀…,感謝非常詳細的分享

stevexu01/14 23:17節哀 感謝您非常清楚有意義的分享

s9705158101/14 23:54謝謝分享,請節哀

a1st01/15 00:01謝謝分享,請節哀

OneDrive01/15 00:33謝謝分享

bbwoo01/15 01:41感謝整理分享,請節哀

joalin7601/15 02:02謝謝分享 RIP

wangdon01/15 03:50謝謝分享 請節哀

amyg81201/15 05:04節哀

wanpupula01/15 06:53謝謝分享

p3201/15 09:56請節哀。有個疑問,主約的SWL似乎都沒有理賠過,為何說已理

p3201/15 09:56賠呢?有理賠的是MGD2,不是SWL,不是嗎?

文章內有說到 第一次手術完的隔年1/11就有理賠到SWL的50萬喲!

a193346452201/15 10:10謝謝您願意分享!

a193346452201/15 10:10能詢問弟弟當初是怎麼發現自己有腦瘤的嗎?

詳細病況在癌症版有,是在騎車癲癇發作送急診才發現的

tony71101/15 10:51辛苦了

cheng198901/15 10:58原PO說詳情有貼在癌症板, 想知道的可自行前往閱讀.

cheng198901/15 11:00但, 很沈重, 想看的話要有心理準備. 原PO辛苦了!

謝謝各位,這三年路上遇到很多人的幫助,無論是醫療人員,親朋好友,保險人員等等 希望這些資訊公開來能夠幫助到有需要的人

※ 編輯: bookfish (114.137.145.197 臺灣), 01/15/2024 11:07:02

wade86070801/15 12:06感謝分享 請節哀 一路辛苦了

kenji072901/15 16:39保重,感謝分享。

anijain01/15 17:08感謝分享

pippen200201/16 17:25R.I.P.,也謝謝您的分享~我姐去年底也過世~2023?! X

pippen200201/16 17:26還好我保險勉強夠用!生病了我就自己消失...

Noic01/16 19:09RIP 謝謝分享

obarga01/16 23:05辛苦了 感謝分享

logit01/16 23:10RIP

a8857308101/17 14:37RIP 謝謝分享

※ 編輯: bookfish (114.37.24.135 臺灣), 01/17/2024 16:10:33

seven101601/17 22:10感謝您的分享,請節哀。