PTT評價

[資訊] 保險公司說不簽同意書就不能賠?評議中

看板Insurance標題[資訊] 保險公司說不簽同意書就不能賠?評議中作者
wangseja
(保險武士)
時間推噓 2 推:2 噓:0 →:7

網誌好讀版:https://bit.ly/2PCGIoa

民國(下同)107年11月16日,甲以自己為要保人及被保險人,向乙保險公司
投保失能險主約,並附加意外險附約(含意外實支意外日額)、醫療險附約等。


甲向評議中心表示,自己在108年6月25日因「子宮內膜息肉」接受治療後,向
乙保險公司提出理賠申請時,乙竟透過保險業務員轉達,必須簽署「承保條件
變更通知書」(下稱「批註除外同意書」)才能理賠。為求能先獲得理賠金,
迫於無奈才不得不簽下該「批註除外同意書」。


乙向評議中心釐清,甲因「子宮內膜息肉」經治療後向本公司申請理賠,本公
司為釐清甲之病史,一併查出甲投保前患有「下背痛」等病史,才會出具該「
批註除外同意書」請甲簽署。


乙再三強調,向醫療院所調閱病歷是經甲同意,惟有經甲授權才可查知,不曾
逾越甲所授權的範圍,或違反任何個資法之規定。該「批註除外同意書」既已
由當事人雙方同意下簽署,不論任一方都應該遵守,甲不得單方面要求取消該
「批註除外同意書」!


【評議中心見解-乙保險公司要求簽署「批註除外同意書」,於被保險人甲承
保條件變更後始願給付保險金,應認定為權利濫用而違反誠實信用原則。乙就
甲請求取消該「批註除外同意書」部分,應予准許。】

一、經查,甲在107年11月16日完成投保,隨後因「子宮內膜息肉」在108年6
月25日接受治療後向乙申請理賠時,不料保險業務員竟轉告,因甲投保前患有
下背痛病史而投保時未據實告知,雙方便於108年10月14日訂立該「批註除外
同意書」。


二、甲表示當初是為了獲得理賠,才無奈簽署「批註除外同意書」,而今向本
中心提出請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」。依「批註除外同意書」
內容約定:被保險人乙在投保前已有腰椎退化性脊椎炎併有神經根病變,嗣後
如有腰薦椎疾病及其相關併發症所致保險事故,被保險人乙同意免除相對人部
分險種給付之責、不適用部分條款所約定之保障等。查該「批註除外同意書」
上有甲之親簽,甲當時若確實是基於自由意志下簽訂,如果不提出其他具體反
證,原則上應遵守該「批註除外同意書」之約定。


三、另查,乙保險公司提出之「同意查詢暨授權聲明書」記載:「茲因申請○○
○人壽保險事業股份有限公司(下稱○○○人壽)保險給付之需要,由立同意書人以
被保險人(姓名:○○○,...)之身分,請貴醫院(診所)...,協助○○○人壽指派之人員
索引、查詢(...)、問診、調閱、抄錄、影印自契約生效日:民國108年2月21日前
五年內迄本同意聲明書簽章日為止,不限科別之所有就診病歷(病名:子宮鏡瘜
肉術)...。...此致各有關醫院(診所)...。」由內容可得知,乙本得蒐集、處理及利
用被保險人甲之健康檢查、醫療及病歷個人資料,乙的確是經甲的授權後,代
向醫療院所查詢其關於「子宮鏡瘜肉術」相關就診病歷資料,因此,乙就蒐集
、處理及利用甲病歷資料此部分,難認違反個人資料保護法相關規定。


四、然而,乙利用上述授權,獲知甲更詳盡之病歷資料後,竟進而要求甲簽署
該「批註除外同意書」變更承保條件,此部份則有不當行使權利之問題,應可
認定乙有權利濫用而違反誠實信用原則之情事。


五、從而,甲請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」所為承保條件之變更
,應予准許。



結論:

1、保險業者於理賠時,另要求保戶簽署「批註除外同意書」是否合理?依本評
議見解,可認定保險公司之作法,已涉及權利濫用並違反誠信原則。(詳參109
評410評議書;PS:非一定金錢以下之評議結果不具拘束力,尚查無進一步法院
訴訟資料。)


2、目前網路上類似的爭議,是採取理賠後斷尾作法,以PTT保險板兩篇文章為例
:【三商人壽醫療險必須簽切結才理賠?!】、【扁條線切除手術理賠須簽切結書?】
多認定簽署同意書,對保戶而言,恐有「顯失公平」的情形而令該同意書約定無
效來處理;本評議認定違反誠信原則,印象並不常見。


3、保戶如遇類似爭議,若向保險公司申訴未果,可儘速向金融消費評議中心提出
評議申請。




--

※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 68.235.32.228 (美國)
PTT 網址

vitoli41001305/01 21:39感謝分享

oay05/01 21:53謝謝分享,但看完後都會有種要保險公司理賠金真不容易的感覺

snsdakb4805/01 22:05認真覺得這間還是去改一下名 全台保險業就你名字有"事

snsdakb4805/01 22:05業"兩個字 一看就猜出來了

dclick05/02 20:17之後如果真遇上脊柱相關問題,應該會直接被退保吧?畢竟有

dclick05/02 20:17病史在病歷扇,除非能證明不相干…但就遠X集團的習性…

beriaura05/02 20:58若真的不實告知,不論是否為脊椎問題,都可以解約

beriaura05/02 20:59反推,可能沒達到不實告知,只是沒問而不需告知的狀態

beriaura05/02 21:00但這個就需要有更詳細資訊了才可判斷了