[資訊] 保險公司說不簽同意書就不能賠?評議中
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民國(下同)107年11月16日,甲以自己為要保人及被保險人,向乙保險公司
投保失能險主約,並附加意外險附約(含意外實支意外日額)、醫療險附約等。
甲向評議中心表示,自己在108年6月25日因「子宮內膜息肉」接受治療後,向
乙保險公司提出理賠申請時,乙竟透過保險業務員轉達,必須簽署「承保條件
變更通知書」(下稱「批註除外同意書」)才能理賠。為求能先獲得理賠金,
迫於無奈才不得不簽下該「批註除外同意書」。
乙向評議中心釐清,甲因「子宮內膜息肉」經治療後向本公司申請理賠,本公
司為釐清甲之病史,一併查出甲投保前患有「下背痛」等病史,才會出具該「
批註除外同意書」請甲簽署。
乙再三強調,向醫療院所調閱病歷是經甲同意,惟有經甲授權才可查知,不曾
逾越甲所授權的範圍,或違反任何個資法之規定。該「批註除外同意書」既已
由當事人雙方同意下簽署,不論任一方都應該遵守,甲不得單方面要求取消該
「批註除外同意書」!
【評議中心見解-乙保險公司要求簽署「批註除外同意書」,於被保險人甲承
保條件變更後始願給付保險金,應認定為權利濫用而違反誠實信用原則。乙就
甲請求取消該「批註除外同意書」部分,應予准許。】
一、經查,甲在107年11月16日完成投保,隨後因「子宮內膜息肉」在108年6
月25日接受治療後向乙申請理賠時,不料保險業務員竟轉告,因甲投保前患有
下背痛病史而投保時未據實告知,雙方便於108年10月14日訂立該「批註除外
同意書」。
二、甲表示當初是為了獲得理賠,才無奈簽署「批註除外同意書」,而今向本
中心提出請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」。依「批註除外同意書」
內容約定:被保險人乙在投保前已有腰椎退化性脊椎炎併有神經根病變,嗣後
如有腰薦椎疾病及其相關併發症所致保險事故,被保險人乙同意免除相對人部
分險種給付之責、不適用部分條款所約定之保障等。查該「批註除外同意書」
上有甲之親簽,甲當時若確實是基於自由意志下簽訂,如果不提出其他具體反
證,原則上應遵守該「批註除外同意書」之約定。
三、另查,乙保險公司提出之「同意查詢暨授權聲明書」記載:「茲因申請○○
○人壽保險事業股份有限公司(下稱○○○人壽)保險給付之需要,由立同意書人以
被保險人(姓名:○○○,...)之身分,請貴醫院(診所)...,協助○○○人壽指派之人員
索引、查詢(...)、問診、調閱、抄錄、影印自契約生效日:民國108年2月21日前
五年內迄本同意聲明書簽章日為止,不限科別之所有就診病歷(病名:子宮鏡瘜
肉術)...。...此致各有關醫院(診所)...。」由內容可得知,乙本得蒐集、處理及利
用被保險人甲之健康檢查、醫療及病歷個人資料,乙的確是經甲的授權後,代
向醫療院所查詢其關於「子宮鏡瘜肉術」相關就診病歷資料,因此,乙就蒐集
、處理及利用甲病歷資料此部分,難認違反個人資料保護法相關規定。
四、然而,乙利用上述授權,獲知甲更詳盡之病歷資料後,竟進而要求甲簽署
該「批註除外同意書」變更承保條件,此部份則有不當行使權利之問題,應可
認定乙有權利濫用而違反誠實信用原則之情事。
五、從而,甲請求乙保險公司取消該「批註除外同意書」所為承保條件之變更
,應予准許。
結論:
1、保險業者於理賠時,另要求保戶簽署「批註除外同意書」是否合理?依本評
議見解,可認定保險公司之作法,已涉及權利濫用並違反誠信原則。(詳參109
評410評議書;PS:非一定金錢以下之評議結果不具拘束力,尚查無進一步法院
訴訟資料。)
2、目前網路上類似的爭議,是採取理賠後斷尾作法,以PTT保險板兩篇文章為例
:【三商人壽醫療險必須簽切結才理賠?!】、【扁條線切除手術理賠須簽切結書?】
多認定簽署同意書,對保戶而言,恐有「顯失公平」的情形而令該同意書約定無
效來處理;本評議認定違反誠信原則,印象並不常見。
3、保戶如遇類似爭議,若向保險公司申訴未果,可儘速向金融消費評議中心提出
評議申請。
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感謝分享
謝謝分享,但看完後都會有種要保險公司理賠金真不容易的感覺
認真覺得這間還是去改一下名 全台保險業就你名字有"事
業"兩個字 一看就猜出來了
之後如果真遇上脊柱相關問題,應該會直接被退保吧?畢竟有
病史在病歷扇,除非能證明不相干…但就遠X集團的習性…
若真的不實告知,不論是否為脊椎問題,都可以解約
反推,可能沒達到不實告知,只是沒問而不需告知的狀態
但這個就需要有更詳細資訊了才可判斷了
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Fw: [新聞] 獨家|罹癌求理賠遭拒還被告 保戶批壽險作者: yuee (夏天到了) 看板: Gossiping 標題: [新聞] 獨家|罹癌求理賠遭拒還被告 保戶批壽險 時間: Mon Sep 28 16:39:53 2020 蘋果日報11
Re: [其他] 翻譯 111年評字第101號 重疾-心肌梗塞合 : 系爭附表所稱之「心肌梗塞」。 : 本中心衡情認為若據此不可歸責於申請人之事由致無法證明是否符合系爭附表所稱之「 心 : 肌梗塞」而無法受領保險金,應屬過苛。5
[理賠] 保險公司要慎選 更新再次更新 -------------------------------------------------------------------------------- 很感謝有給予意見的所有人,但是更多希望的是討論與給予意見。 補上可能或許能夠證明其意外相關的診斷書,以及第一次評議的結果資料。5
Re: [新聞] 防疫神單不神了!新竹媽與7歲孩被隔離 台產: 來來來 教你一招 只要保險公司理賠時耍賴 你只要淡淡的跟承辦人說一聲4
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Re: [理賠] 理賠金爭議的延滯利息計算期間?3.延滯原因為保險公司之責任所致 1.證明文件(收據、診斷書、調閱病歷同意書)皆先備齊郵寄回保險公司提出理賠(可歸 責);保險金理賠給付通知書記載:2020/04/22提出 要件1,可去注意一下保單條款的表定文件是否已備齊 2.2020/04/27核定理賠金1
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Re: [新聞] 防疫保單之亂 金管會再出手紓解醫院負擔不是阿 這篇新聞講的概念就很簡單 怎麼還有人在陰謀論 之前一般的醫療險,在申請理賠時,就要授權保險公司查你的健保記錄了, 住院之類的理賠,業務員也會要你填個同意授權某醫院就醫紀錄給保險業者的同意書 然後現在只是把醫療險改成理賠確診而已,你確診的資料在醫院那邊就已經有紀錄了, 單純把「你從醫院取得的資料給保險業者」改成「保險業者直接從醫院取得資料」,- #1U2TQ7yv (Insurance) 原文內容 更新 提供參考 背景:法國罷工 國泰不賠 申訴賠了