[分享] NEJM：中毒症候群與化武攻擊

看到板上有人討論化學武器，而且討論的好專業
讓小弟我想到之前讀過2018年新英格蘭醫學期刊(NEJM)這篇Review[1]
想來拋磚引玉一下

NEJM去年有發一個感覺質感不錯的影片，介紹化武恐攻處置。
https://youtu.be/ittVnTdQ-x8?si=PAxdfMrx5-OZqDgn
影片設定的情境為以無人機對著戶外音樂祭噴灑毒藥物
烏俄戰爭疑曾有發生俄軍無人機投放小型化武(化學手榴彈) [3]

Review文內主要介紹各化武中毒症候群
我同樣運用了有限的英文翻譯了一下
(有誤請協助指正QQ)

這些適合恐怖攻擊的化武製劑通常具有以下特色
1. 高揮發性(high volatility)
2. 速效致死或失能(incapacitated)

http://i.imgur.com/xO7MaO8.jpg

紅色是需要立即辨識的毒物
才能選擇適合的解毒劑和防護裝備

黃色是辨識後需要立即除汙
這部分毒物沒有解毒劑[1]
僅能仰賴除污和支持性療法

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紅色部分
1. 神經毒氣
跟有機磷農藥同樣，大多都是乙醯膽鹼酶抑制劑(ChEI)
這類型包含沙林，V系列(VX, VG…等等)
患者的典型症狀為意識變化
接著身體能分泌液體的部位都會分泌(流口水流眼淚流等)
通常也會伴隨癲癇，昏迷，縮瞳等症狀
解毒劑為Atropine(見下黃2)，Pralidoxime

2. 窒息劑
主要症狀表現為呼吸窘迫(distress)，癲癇和昏迷，氰化物屬此類
臺灣有發生過毒蠻牛事件，兇手在蠻牛裡加氰化物勒索廠商
氰化物解毒劑為硫代硫酸鈉和亞硝酸鈉
生活中可能比較常見就是新聞報導沼氣(硫化氫)中毒
其實作用位置和這次米酵菌酸(BA)同樣在粒線體，甚至另一篇Review有提到BA的治療方式可由氰化物外推(extrapolated)，不過氰化物的解毒劑不能用在BA中毒上[2]

3. 鴉片類毒物
典型這類藥品像是芬太尼(Fentanyl)或是更強效的芬太尼
患者表現其實就像嗎啡過量者 會有縮瞳，呼吸抑制作用和昏迷。
最有名使用案例應該莫過於2002年莫斯科歌劇院，但使用的人不是恐怖分子那一邊(?)
解毒劑為Naloxone，美國鴉片問題嚴重的時候很常出現在聚光燈前，可以透過鼻噴途徑。

--------------------------------------------------------------------------------黃色部分
1. 麻醉劑
氯仿，氟烷之類的，作用類似嗎啡，中樞神經抑制效果。
文中提及目前沒被拿來恐攻過[1]，不過氯仿的糟糕名聲大家應該知道...

2. 抗膽鹼劑
BZ, agent 15, Atropine(神經毒氣解毒藥)
精神變化，產生幻覺，散瞳，高體溫，乾皮膚，最後會昏迷
其實和我們的乙醯膽鹼酯酶抑制劑(紅1)是屬於互相拮抗的關係。
抗組織胺和有些抗精神藥物過量就會屬於這類型中毒，還有...喝符水...?[4]

3. 起皰劑 (Vesicant)
俗稱的糜爛性毒氣，眼喉皮膚會被其刺激，後續皮膚會起泡
常見的像是芥子氣，一戰中頻繁使用，後續被發展成化療藥。
解毒劑是硫代硫酸鈉
化療藥局是個危險的地方的QQ，若調劑時外滲

4. 腐蝕劑 (Caustic)
HCl, HF, 硫酸等，會化學灼傷皮膚
六氟靈，敵腐靈可作除汙劑。

5. 鎮暴劑
催淚瓦斯那類型的，像是有名的CS gas
個人印象最深刻的使用應該是韋科慘案。[4]
ATF搜查大衛教營地時，因教徒聲稱可以幹掉裝甲車。
ATF調來裝備CS gas砲彈的M3 布萊德雷和M728 CEV，還有M1A1 艾布蘭攻堅。
M728 CEV負責在建築牆上開洞，後由人員用打入CS gas

6. 肺毒劑
光氣，氯氣，呼吸困難及胸痛，也是一戰常用毒氣。
歷史上著名案例 死者的攻擊 (Attack of the Dead Men)
1915年德軍以化武攻擊俄軍後進攻
卻遭遇沒有防毒裝備的俄軍一邊咳血邊向德軍衝鋒。
據維基百科資料指出，有些俄軍甚至把肺都咳出來[5]
德軍被這個情景嚇到倉皇後撤，甚至卡到自己先前布置的鐵絲網。

7. 肉毒桿菌毒素
患者會產生複視(Diplopia)，吞嚥困難，下行性癱瘓
下行性癱瘓指先從身體上部的肌肉開始癱瘓(眼肌) 然後往下進展。
不太確定有沒有歷史案例使用它，不過原文是指奧姆真理教1995。

另外版上先前有討論過除汙，這篇內沒有提及，下面我引述UpToDate資料：[6]
任何可用的吸附性材料可以被敷上去 (毛巾, 衛生紙, 木炭, 麵包(?),黏土towels, tissue paper, charcoal, bread, clay-rich soil, etc) 放在皮膚上持續30秒至2分鐘，最後以擦拭 沖洗 或是(最好)用肥皂+水完整的洗去。
稀釋的漂白水(0.5% 次氯酸水，以1:10混合家用漂白水與水也可以使用，並伴隨純水沖洗(rinsing)。
不建議使用 5%+以上次氯酸水，因為對皮膚的傷害會導致更多的化學藥劑進到身體循環。而油溶性的化學藥劑，例如芥子氣或是VX毒氣則需要(mild)對皮膚不刺激的肥皂+水，會比純水更有效。

[1] Ciottone GR. Toxidrome Recognition in Chemical-Weapons Attacks. N Engl J
Med. 2018 Apr 26;378(17):1611-1620. doi: 10.1056/NEJMra1705224. PMID:
29694809.

[2] Anwar M, Kasper A, Steck AR, Schier JG. Bongkrekic Acid-a Review of a
Lesser-Known Mitochondrial Toxin. J Med Toxicol. 2017 Jun;13(2):173-179. doi:10.1007/s13181-016-0577-1. Epub 2017 Jan 19. PMID: 28105575; PMCID:
PMC5440313.

[3] The Kyiv Independent accessed at 2024/3/30
https://kyivindependent.com/military-465-documented-cases-of-russia-using-chemical-weapons-in-ukraine-since-feb-24-2022/

[4] 實際上是含大花曼陀羅的符水 https://www.cna.com.tw/news/ahel/202308270127.aspx

[5] 維基百科...XD，我對查軍史的資料沒有很熟悉...

[6] UpToDate

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