[心得] 拉筋無法改善的活動度不足，讓治療師告訴你

大家好，我是物理治療師威力。
最近有在幫版友做健身相關的物理治療諮詢，因為諮詢人數眾多，因此打算以心得的方式在這裡跟大家分享，如果你也有一樣或類似的問題，或許可以從這裡得到解答。 文長怕讀了頭痛的可以看紅字懶人包
首先，活動度跟柔軟度這兩個詞彙大家都很常聽到，但他們其實有不一樣的含義。差別在哪呢？活動度簡單解釋的話，指的是「主動」的關節角度，因此活動度也包含肌肉的力量和控制，而柔軟度則是偏「被動」的關節角度，所以我幫你用力推一下可以增加角度的話，就是屬於柔軟度的部份。因此在測試的時候往往會請你自己先做動作，看角度到哪，再施加外力去看是不是因為肌肉力量不夠等原因造成活動度比較差。這部分如果想知道更多的話，之後可以再更詳細的解釋。
今天要粗談的是造成活動度不夠的原因有哪些，拉筋會沒辦法增加活動度有兩個比較常見的原因：
第一就是剛剛上面提到的，主動的肌肉控制不足，或者力量不夠，才會導致即使經常拉筋，卻還是無法增加活動度。
第二就是活動度的受限不是來自拮抗肌群(例如腳做往上勾的動作，受限就是來自小腿肚的腓腸肌比目魚肌和阿基里斯腱的拮抗肌群)，而是來自「關節內部」。所以即使你再怎麼拉筋去拉扯對側肌肉，關節裡面卡住了，當然還是沒辦法增加角度。

第二種原因會發生，通常都跟運動傷害或因各種原因而長期沒辦法做到完整的關節角度有關，也因此在關節內部就很像被膠水黏住一樣過不去，類似齒輪生鏽的概念，通常用治療師的說法就是所謂的「關節沾黏」。這種情況如果去做拉筋，通常感覺緊繃的部位就不會是在表層的肌肉或肌腱上，而是覺得「關節裡面、比較深的地方卡卡的，如果硬壓甚至會痛」，大家常聽到的五十肩就是屬於這種類型。而通常會有這種問題的人，很大的可能性是因為之前受傷，然後用了護具、固定器固定了關節角度，且時間有兩三個月甚至更多，因此長時間關節就固定在一괊茪p小的範圍當中，於是產生沾黏。
這種沾黏因為不是發生在肌肉和肌腱上，當然單純的做拉筋就很難改善，就好像五十肩的患者，除了拉筋之外，更重要的就是找物理治療師做徒手治療，主要透過「關節鬆動術」結合其他徒手技巧，幫助解開關節內到沾黏，才會真的解除病灶。
另外，也跟五十肩一樣，這種問題到一般健保診所做那些熱療電療，基本上都很難真的好起來，而拖的越久其實沾黏也越難處理，建議盡快找專業的物理治療師協助處理 ，也不要找坊間的推拿師父去按穴道或喬關節。
今天剛好有一位版友來我診所治療，就分享一下前後的比較圖給大家，他是今年一月滑雪受傷骨裂，經過三個月腳踝固定之後就一直呈現照片上的情況。做過三次運動按摩都沒有改善，也找過推拿師(好孩子千萬不要學啊！！)但反而被推拿完後，不只角度沒有改善，另一隻沒受傷的腳也被按到瘀青爆痛，以下分享經過物理治療師徒手治療15分鐘前後的比較圖。
治療前，目視角度幾乎是0度，即便是用外力推的被動角度也小於5度。
https://i.imgur.com/xyHqTfG.jpg

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07/14 22:38