[閒聊] 高蛋白飲食對腎臟的影響

*讀論文部分英文苦手純靠google，有興趣的人可以去看全文
*懶得看論文內容說明可以直接拉到下面看懶人包

低碳水飲食現在蠻流行的
通常如果查詢　蛋白質　傷腎？之類的字，報導或是農場文都會說
「如果腎正常，蛋白質吃多一點也沒關係；而如果腎臟本來就有慢性問題，吃高蛋白就會快速耗損腎的功能」

不過基本上常識告訴我們，篩網這種東西用得越多破得越大，總是會有一點疑慮。
就算是正常的腎，高蛋白質飲食到底會不會影響腎的功能進而影響人的健康？
高蛋白質吃多少算是多？

我google到一篇內容稍微比較不同的新聞文
「2020年韓國學者針對9,226位正常腎功能者進行的五年世代研究發現，長期攝取過量蛋白質和腎功能惡化的速度有相關性。」
節錄自風傳媒（https://www.storm.mg/lifestyle/2757885）

想當然這種文章是不會提供論文名稱，在哪刊登等資訊的ˊ_>ˋ
我只好瞎子摸象找到了一篇2020年在探討高蛋白飲食對腎臟影響的論文。

高蛋白飲食對腎臟健康和長壽的影響
The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity
全文：https://reurl.cc/9GLXrn

但是作者大多非韓國人，不知道是不是風傳媒裡面提到的那篇論文
無論如何這篇論文刊登上在美國腎臟學會期刊（Journal of the American Society of
Nephrology, JASN）上，impact factor10分； 該期刊在腎臟學排名是3/62，可信度應該是非常高。

先來點名詞解釋：
．慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD）
．腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）：正常人數值100～120
ml/min/1.73m2。
．估算的腎絲球過濾率(estimated Glomerular filtration rate, eGFR) ：從肌酸酐代入公式而得到腎絲球過濾率的估算值，單位跟GFR一樣，可校正年齡與性別對肌酸酐濃度的干擾，是診斷
CKD的指標。一般需要收集24小時的尿液，測量其肌酸酐的濃度。
．超濾現象： eGFR大於正常值。
．末期腎臟疾病（end stage renal disease, ESRD）：CKD第五期，最嚴重的等級。
．RR.OR.HR：當作是一種風險指標，>1就表示有負面影響。
．觀察性研究：該研究通過對研究對象在自然狀態下根據特定的特徵分組後進行觀察、記錄，並對結果進行描述和對比分析而得出結論。（EX:抓一群人來測 eGFR然後問他們的飲食習慣）
．隨機對照試驗：將研究對象隨機分組，對不同組實施不同的干預。（EX:抓一群人分兩組，一組吃高蛋白一組吃中低蛋白飲食。）
．膳食酸負荷：食物具有不同的潛在腎臟酸負荷（PRAL），可通過尿液中的酸排泄或腎臟為維持人體pH所必須排泄的酸負荷來衡量。（儘管血液的pH值受到嚴格調節，但尿液的pH值會根據平衡身體的pH值的需要而變化，並且會因飲食而改變。）
．汽水、紅肉、動物蛋白、加工食品、乳製品、麵包的膳食酸負荷都很高。

來看看高蛋白飲食對腎臟健康和長壽的影響這篇論文在說啥

一、高蛋白不好
*論文中的蛋白質攝取單位完全沒提到瘦體重（fat-free mass, FFM），所以過胖者斟酌一下數值。

首先論文回顧樣本數大於1000的觀察性研究，時間跨度都超過６年。
其中8篇論文說高蛋白攝取對eGFR下降有影響，3篇說沒影響。

接著論文回顧時間7篇12個月，3篇24個月的隨機對照試驗，
受測者比較少(55~382，平均185人）。
10篇論文中，7篇都表示蛋白質吃多吃少，腎臟功能跟蛋白尿的部分沒差異；2
篇12個月論文的表示高蛋白組腎臟有超濾現象但是蛋白尿沒影響；
1篇24個月論文觀察到腎臟一開始超濾，24個月時又降下來，尿蛋白沒差。

這10篇論文中，最高蛋白組不同單位最高攝取量為
2.2g/kg（有關觀察到超濾現象）
攝食熱量佔比35%（以1500大卡=131.25g/d；1800大卡則為157.5g/d），有關觀察到超濾現象
攝食熱量佔比28%（以1500大卡=105g/d；1800大卡則為126g/d），無提到超濾現象且有測eGFR。
159g/d(沒給體重參考性不大= =")

隨機對照試驗結論大部分都是吃高蛋白對身體沒影響。
論文說可能是因為
1.有些實驗腎功能的檢定僅基於肌酸酐(Creatinine)，沒測eGFR測不出超濾。
2.研究中相當多參與者退出
3.實驗時間不夠長

論文認為"超濾"&"超濾造成的腎臟損害"兩者會互相抵銷
舉例來說：蛋白質佔總能量攝入量的 30% VS 15% 進行 12 個月的那篇論文， 30%的餐與者一開始肌酐清除率上升(超濾)， 24 個月後減弱。

我自己的解釋（數值僅為舉例）：一般人以0.8~1g/kg的蛋白質正常吃，GFR普遍是
100~120。如大量吃蛋白質，腎就會開始加班，GFR可能提高到180。長期下來腎有受損，同樣吃高蛋白，腎撐不住180的高功率工作，所以GFR降回120。
此時的GFR雖看起來跟正常飲食的人無異，但其實腎的狀態是「這個蛋白的量我其實想濾更多，但是我好累一次只能濾這個數了，多濾幾次蛋白尿也能正常啦......」。
跟「這個蛋白的量濾這樣剛剛好，我也可以輕鬆濾到這個量。」是不一樣的狀態。

在老鼠跟豬實驗，長期攝入高蛋白飲食，會加劇腎纖維化，腎小球硬化還有發炎反應。高蛋白質攝入量會導致更高水平的尿素和其他含氮廢物

二、植物蛋白比動物蛋白好
論文回顧觀察性研究論文7篇
6篇認為吃紅肉、加工肉等動物蛋白、動物脂肪與腎臟病發病率和惡化之間存在密切關聯6篇中的其中1篇提到用豆類等植物性蛋白質代替紅肉可降低 31%~62.4% CKD的風險
而剩餘1篇說動植物蛋白沒差。

動物蛋白與 CKD 相關的病理生理學仍不清楚。
一種被提出的可能是因為動物蛋白與高血壓之間有聯繫， 相反的植物性食物已被證明可降血壓。

動物蛋白攝入也可能導致體重增加，這可能是腎臟疾病的另一個誘發因素。
此外，與攝入植物蛋白相比，攝入動物蛋白會導致腸道微生物組的組成失衡，因為它會產生更多的氨和硫基物質，並具有促炎特徵，這可能會導致腎功能下降 心血管疾病的風險增加。

關於植物性蛋白比動物性蛋白好的原因我還有找到一個醫師在facebook的po文內的列舉說明（這裡只引言我覺得最重要的部分，完整可去連結裡看）
她也是閱讀這篇論文進行說明的，這部分說得很清楚，供大家參考。XD
https://reurl.cc/M0GzmK

1.動物性蛋白質伴隨的動物性飽和脂肪，會增加高血壓、高血脂，不利腎功能，植物性固醇則相反。

2.動物性蛋白質會產生大量的酸性代謝產物、 含氨廢物，會損害腎；植物性蛋白質富含各種維生素礦物質，與降低高蛋白飲食的酸類負荷和改善腎功能有關。

3.胺基酸的內涵不同。
動物性蛋白質有較高的甲硫氨酸，含硫胺基酸攝入過多，會加速骨骼中鈣質的丟失，易產生骨質疏鬆還有結石。高蛋白造成骨鬆或是腎結石的，其實講的是動物性蛋白質。

4.動物性蛋白質的攝入產生更多的氨和硫化物，而導致身體發炎以及腸道微生物組的失衡，更加速腎功能惡化

三、高飽和脂肪不太好(不推生酮飲食)＆高膳食酸負荷的食物很糟
對於 CKD 患者，攝入高膳食酸負荷的食物（紅肉、動物肉、加工肉）會提高 ESKD 的風險。

即使對沒有 CKD 的人，攝入較高飽和脂肪的飲食模式會導致蛋白尿和 eGFR 下降的風險增加，加劇 CKD 慢性代謝性酸中毒，可能導致骨骼健康惡化。

多攝入鹼的食物(蔬菜水果)可延緩腎臟功能的退化。

四、結論
對於高蛋白質與腎臟耗損的絕對關係，研究還無法非常確定的，可能因為
1.缺乏對高蛋白飲食（包括蛋白質攝入總量）的統一定義
2.不同研究中蛋白質來源的差異，可能導致結果不一
3.長期準確測量蛋白質攝入量很困難。
但現有數據表明，由高蛋白飲食引起的腎小球高濾過，
可能導致蛋白尿增加以及eGFR的初始上升和隨後下降。
此外，越來越多的證據表明，高蛋白飲食可能與許多可能對腎臟健康有害的代謝併發症有關。

論文懶人包：
．長時間（6年up）的觀察性研究普遍(8/11)覺得高蛋白飲食會造成腎臟的耗損，不論腎功能好或不好。
．24個月內的10篇隨機對照試驗中，7篇表示高蛋白沒差異；3篇提到高蛋白會造成腎臟超濾現象。（沒提到超濾的論文可能沒有測eGFR）
．膳食酸負荷高的食物（汽水、紅肉、動物蛋白、加工食品、乳製品、麵包）對腎是真的不好。
．動物性蛋白對比植物性蛋白，對腎臟不好。
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我還大略看了一篇，特定的高蛋白減肥計劃不會損害超重/肥胖患者的腎功能
A Specific High-Protein Weight Loss Program Does Not Impair Renal Function inPatients Who Are OverweightObese
發表在Nutrients， impact factor有5.4分，食品科學排名40/310，營養與營養學排名
24/122。

雖然這篇文章似乎就是法國減肥中心在替RNPC營養劑還是減肥法打廣告
但直接取裡面的重點：短期（250天內）的高蛋白飲食
（總能量蛋白質比例60%；男性 1.5 克/公斤/天，女性 1.2 克/公斤/天。）
（恩對這個減肥中心裡的人真的很胖...）
對正常腎臟的人或輕微腎臟病的人來說是沒有危險的。
如果高蛋白飲食是為了減肥的話，那就更不需要考慮其風險了
因為過度肥胖對身體的危害比高蛋白飲食大非常多。
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我的心得：
．對於腎臟功能正常的人來說，不在意腎臟加班者，2.2g/kg或攝食熱量佔比35%持續吃一年，不會對身體造成非常巨大的影響。
．對於腎臟功能正常的人來說，不想腎臟超濾，攝食熱量佔比28%持續吃一年，不會對身體造成非常巨大的影響。
．長時間的腎臟超濾可能會造成腎臟功能下降。
．吃高蛋白似乎會腎臟超濾，但亦可懷疑是因為吃動物蛋白或加工肉品？
．如果都靠植物蛋白是不是就不會造成腎臟耗損？不清楚。
．有鑑於動物蛋白已被證實對腎對心血管不好，還會造成身體發炎等各種問題，蛋白最好吃植物性蛋白。(就多少減少比例吧，因為肉很好吃嘛XD)
．避免膳食酸負荷高的食物，加工食品真的別吃。
．如果想減肥，先高蛋白高劑量減下去再說，因為胖對身體非常不好。

基本上根據論文結果，可以知道短時間內吃高蛋白（不論動物、植物性蛋白），是不會馬上對腎臟造成巨大的影響。
高到一個數之後（EX:2.2g/kg），腎臟的確會超濾（加班，超載工作），而腎臟的長期加班（>6年或是2年後），可能會造成腎臟功能的下降。
但超濾單純是因高蛋白（不論動物、植物性蛋白）或是因為膳食酸負荷高，不清楚。

攝取建議：
如果因為健身或減肥、減脂，每天需要吃很多蛋白質
成份單純的乳清蛋白、植物性分離蛋白、植物性蛋白都會是很好的蛋白質攝取來源
（蛋白粉跟原型動物性蛋白雞胸肉哪個好，根據上面2篇論文無法斷定）
盡量不要從紅肉或加工食品攝取蛋白質。

1年內吃好的蛋白質吃到2.2g/kg應該都是安全的。（但是有腎臟加班的疑慮，個體差異很巨大啦 :0）
而要長年安全持續不停地吃下去，可以參考我國國人膳食營養素參考攝取量的建議標準，成人 1.1 公克g/kg。
沒有健身減肥需求還是建議至少每天吃到0.8g/kg

以上給各位健身的各位參考。

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